Pielopastia Laparoscópica: Técnica Robótica / Laparoscopic pyeloplasty: Robotic Technique

Múltiples series de pieloplastia laparoscópica han demostrado altos niveles de éxito y escasas complicaciones para población adulta. El uso de robótica facilita la reconstrucción pieloureteral debido a la superioridad en cuanto a visión estereoscópica, precisión de movimientos y filtros anti temblor . Lo que permite además del éxito quirúrgico, una ventaja en términos de técnica mínimamente invasiva y consecuentemente menor estadía hospitalaria. El objetivo del presente video es demostrar la técnica utilizada en nuestro centro para pieloplastia robótica y mostrar una sistematización que simplifica el procedimiento.AU

Multiple series of laparoscopic pyeloplasty have demonstrated high success levels and few complications in the adult population. The use of robotics facilitates pyeloureteral reconstruction due to the superiority in stereoscopic vision, movement precision and anti-tremor filters. The previous provides not only surgical success but also an advantage in terms of minimally invasive technique and consequently less hospital stay. The objective of this video is to demonstrate the technique used in our facilities in robotic pyeloplasty and to show a systematization that simplifies the procedure.

Prostatectomía radical: técnica robotica / Radical Prostatectomy: robotic technique

INTRODUCCIÓN: El constante avance de la tecnología y el desarrollo de las técnicas mínimamente invasivas en cirugía robótica han dado mayores opciones de tratamiento quirúrgico a pacientes con Cáncer de Próstata. Debido a la complejidad anatómica y reducido espacio de la pelvis la cirugía robótica facilita realizar la prostatectomía . La superioridad técnica del sistema con robot en cuanto a visión, libertad de movimiento y precisión, permite una cirugía más segura además de mejorar resultados quirúrgicos, oncológicos y funcionales. El objetivo del presente video es demostrar la técnica utilizada en nuestro centro para prostatectomía radical robótica y mostrar una sistematización que simplifica el procedimiento. DESARROLLO: Se exponen las características del instrumento Madajet, así como su carga y armado. Se realiza el aislamiento y superficialización del conducto deferente derecho mediante técnica de tres dedos, en la cual el cirujano coloca sus dedos índice y medio en la cara posterior del escroto, fijando el deferente con el dedo pulgar en la cara anterior de la pared escrotal. Una vez aislado el deferente se realiza la anestesia local mediante del disparo del dispositivo sobre la pared anterior del escroto, repitiendo el proceso sobre el deferente izquierdo. Se realiza vasectomía sin bisturí mediante aislamiento del deferente en el rafe medio escrotal con clamp de anillo Li Brand®, con posterior punción y divulsión de la piel con pinza aguzada Li Brand® . Se efectúa la exteriorización del conducto deferente y posterior separación de éste de los vasos deferenciales, finalizando con la oclusión y sección del deferente. CONCLUSIONES: La vasectomía con técnica sin bisturí ­ sin aguja con dispositivo Madajet es una cirugía sencilla y reproducible que simplifica y disminuye los costos del procedimiento, lo que podría producir una mayor masificación de la vasectomía como método de control de fertilidad.(AU)

Nefrolitectomía endoscópica transpiélica durante pieloplastía laparoscópica asistida por robot: Combinación de técnicas endourológicas para la resolución de un caso de estenosis pieloureteral asociado a nefrolitiasis / Endoscopic nephrolithotomy transpielic during a robot assisted laparoscopic pyeloplasty: Combination of endourological techniques for solving a case of pelvi-ureter stenosis associated with nephrolithiasis

La estenosis pieloureteral (EPU) puede predisponer al desarrollo de nefrolitiasis debido a estasis urinaria. Inicialmente la endopielotomía percutánea fue la alternativa mínimamente invasiva de elección frente a la cirugía abierta para la resolución de los casos de EPU con nefrolitiasis concomitante. Sin embargo, el bajo éxito de la endopielotomía percutánea ha favorecido el uso de la laparoscopía convencional o asistida por robot para el tratamiento de las EPU. Se han reportado casos de pieloplastías laparoscópicas en los cuales se ha introducido un nefroscopio flexible a través de un trócar para resolver la nefrolitiasis por vía transpiélica. Acá reportamos nuestra experiencia en un caso.(AU)

The pelvi-ureter stenosis may predispose to the development of nephrolithiasis due to urinary stasis. Initially, a percutaneous endopyelotomy was minimally invasive alternative of choice versus open surgery for resolving cases of EPU with concomitant nephrolithiasis. However, the low success of percutaneous endopyelotomy has favored the use of conventional laparoscopy or robot-assisted treatment of the pelvi-ureter stenosis. There have been reports of laparoscopic pyeloplasty in which a flexible nephroscope is inserted through a trocar to solve nephrolithiasis by a transpielic via. Here we report our experience in one case.(AU)

Nefrectomía parcial laparoscópica: experiencia de 135 casos / Laparoscopic partial nephrectomy: experience of 135 cases

Introducción: La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) es considerada hoy una alternativa terapéutica para el manejo de tumores renales menores de 4 cm. Sus principales ventajas son permitir un excelente control oncológico, además de preservar la unidad renal. Por otro lado ha permitido acortar los tiempos de hospitalización, disminuir el dolor postquirúrgico y lograr menores tiempos de recuperación en los pacientes. El objetivo del presente estudio es presentar nuestra experiencia en nefrectomías parciales laparoscópicas durante los últimos 12 años. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de sometidos a NPL entre los años 2000 y 2012. En todos los casos la cirugía fue realizada por un mismo cirujano. Se obtuvo información demográfica de los pacientes, tamaño y ubicación del tumor, vía de abordaje, tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio, tiempo de hospitalización y complicaciones. El análisis de los datos se llevo a cabo con el programa SPSS v17. Se consideró significativo un p<0.05.Resultados: En el periodo descrito se realizaron NPL en 135 pacientes (70.4 por ciento hombres). El promedio de edad fue de 56.9+/-12.8 años. Ochenta y dos cirugías fueron izquierdas y 53 derechas. Con respecto a la ubicación de la masa dentro del riñón, se encontraron un 25.2 por ciento en el polo superior, 46.7 por ciento en la porción media y 28.1 por ciento en el polo inferior. En el 40 por ciento de los casos los tumores se ubicaron en una posición calificada como técnicamente compleja. Con respecto al abordaje quirúrgico, un 42.2 por ciento fueron realizadas por vía transperitoneal y un 57.8 por ciento por vía retroperitoneal. Se realizaron 8 conversiones a cirugía abierta. El tamaño promedio de los tumores fue de 3.26+/-1.6 cm...

Introduction: Laparoscopic partial nephrectomy (LPN) has become the first-line surgical technique for the management of renal tumors smaller than 4 cm. Its main advantages are an excellent oncologic control together with the preservation of nephron units. Moreover it implies a shorter-length of hospital stay, less postoperative pain and shorter recovering times for patients. The aim of this report is to show our experience and compare it with the resuls reported in the international literature. Materials and methods: All patients that underwent LPN within years 2000 and 2010 were retrospectively studied. In all cases surgery was performed by the same surgeon. Data was collected retrospectively, including clinical and histopathologic information, as well as surgical and functional results. Results: One hundred and thirty five were included (70.4 percentmale). Mean age was 56.9 +/- 12.8 years. Eighty-two surgeries were left and 53 right. Regarding to the location of the mass within the kidney, 25.2 percent were found at the upper pole, 46.7 percent in the middle portion, and 28.1percent at the lower pole. In 40 percent of cases the tumor was located in a position described as technically complex. Regarding to the surgical approach, 42.2 percent were performed by transperitoneal and retroperitoneal 57.8 percent for. There were eight conversions to open surgery. The average tumor size was 3.26 +/- 1.6 cm. Mean operative time was 106.2 +/- 38.2 minutes. The median blood loss was 100cc (range <50-3000). Two patients required transfusion. Median hospital stay was 48 hours (range 23-120). Eleven patients (8.14 percent had complications related to surgery. The most of the cases (n = 5) were due to intraoperative bleeding. Conclusions: The LPN is a challenging surgical technique. The results of this study confirm that laparoscopic surgery is a safe technique for the management of renal tumors with a low rate of complications and shorter hospital stays.

Uropatía obstructiva femenina que se presenta como dolor pélvico / Voiding obstruction in female patients presenting as pelvic pain

El dolor pelviano crónico es una patología de creciente frecuencia y de origen multifactorial. El objetivo de este trabajo es describir el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolor pelviano crónico, cuya etiología es la uropatía obstructiva. Material y método: Se presenta una breve serie, retrospectiva, de 14 pacientes de sexo femenino, que se manifiesta con sintomatología caracterizada fundamentalmente por dolor pélvico, la mayoría de ellas catalogadas como portadora de cistitis intersticial. Todas las pacientes habían sido sometidas a tratamientos múltiples para su dolor pélvico, incluyendo instilaciones intravesicales, analgésicos, antiinflamatorios, opiáceos, manejo por equipos de dolor, etc. Todas estas pacientes fueron sometidas a estudio anatómico con tomografía axial computada de abdomen y pelvis y uretrocistoscopia, además de estudio funcional con evaluación urodinámica multi canal. Resultados: Se trata a un grupo de pacientes largamente estudiadas y sometidas a múltiples tratamientos. Entre ellas, destaca a un grupo de 6 pacientes que habían sido previamente sometidas acirugía para corrección de incontinencia urinaria. Las otras 8 pacientes, eran vírgenes de tratamiento para incontinencia urinaria. En ellas se encontró hipertrofia de cuello vesical primaria. Una paciente presentaba ambos orígenes de obstrucción. En todas ellas se demostró uropatía obstructiva, aun cuando los criterios urodinámicos para la demostración de esta patología fueron variables. Las pacientes fueron sometidas a Uretrolisis y a Resección de Cuello Vesical, dependiendo del origen de la uropatía obstructiva. Una paciente fue sometida a ambos procedimientos simultáneamente. En este grupo de pacientes, de las 6 pacientes sometidas a Uretrolisis, 5 presentaron desaparición de su sintomatología y mejoría de sus parámetros urodinámicos. De este grupo 1 paciente presenta aún sintomatología residual. De las 9 pacientes sometidas a Resección de Cuello...

Chronic pelvic pain is a multifactor entity with an increasing incidence. We describe the diagnosis and management procedures for patients with chronic pelvic pain and voiding obstruction. Material and methods: We report a series of 14 female patients that were retrospectively reviewed. All manifested chronic pelvic pain and most were diagnosed with interstitial cystitis. All patients underwent multiple treatments that included: intravesical instillations, apiaceous analgesics and consultations with pain management experts. Also all patients underwent abdominal and pelvic CT scan along with cystoscopy and complete urodynamic study. Results: Patients were widely studied and underwent multiple treatments. Six patients had been surgically treated for urinary incontinence, the other 8 had never been treated at all; in these patients primary bladder neck hypertrophy was found. One patient presented both causes of obstruction. In all patients voiding obstruction was evidenced, however urodynamics showed a wide variety of results. Patients underwent urethrolysis or bladder neck resection. One patient underwent both procedures in the same anesthesia. Symptoms disappeared and urodynamic results got better in 5 of the 6 patients that underwent urethrolysis All patients that underwent bladder neck resection (including the patient that underwent both procedures) were asymptomatic. Conclusion: Even though this is a small series of patients, we believe it is relevant due to the fact that obstructive pathology was not considered as a cause of chronic pelvic pain. We believe that voiding obstruction should be considered in the setting of chronic pelvic pain.

TVT versus TVT-O for minimally invasive surgical correction of stress urinary incontinence

OBJECTIVE: The present work describes our experience in surgical correction of stress urinary incontinence, comparing both the TVT and the TVT-O techniques. METHOD: Between October 2001 and March 2004, 76 patients underwent the TVT procedure. Between January 2004 and January 2005, 98 surgical corrections of urinary incontinence were carried out using the TVT-O technique. RESULTS: Median operative time was 28 minutes for TVT and 7 minutes for TVT-O. Intraoperative complications for TVT occurred in 4 patients (6.6 percent): urinary bladder perforation in 3 patients (5 percent, p = 0.0228) and parietal peritoneum perforation in 1 case (1.6 percent). No intraoperative complications took place during TVT-O. Immediate postoperative complications: transient urinary retention in TVT, 2 cases (2.6 percent) and overcorrection in TVT-O (1 percent) which was readjusted within 24 hours. There were no late complications after TVT. There were 2 cases (2.04 percent) with late complications in TVT-O. TVT and TVT-O resulted in correction of incontinence in 100 percent of the patients. CONCLUSION: TVT and TVT-O are two effective techniques for the correction of stress urinary incontinence. TVT-O would seem to be a technique much easier to perform resulting in less intraoperative complications.

Uretrolisis post cirugía de incontinencia urinaria / Urinary incontinence post surgery uretrolysis

Una de las complicaciones de la corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria es la obstrucción urinaria iatrogénica. Esta puede llevar a síntomas obstructivos con retención urinaria parcial o total, infección urinaria recurrente o síntomas irritativos severos. Objetivo: Analizar el resultado de pacientes sometidos a uretrolisis, como tratamiento de uropatía obstructiva secundaria a cirugía anti incontinencia. Material y método: Estudio retrospectivo que describe la forma de presentación, el tratamiento quirúrgico y los resultados post operatorios obtenidos en un grupo de 16 pacientes de sexo femenino, que llegaron a Clínica Las Condes y en quienes se hizo el diagnóstico de uropatía obstructiva baja y en quienes fue necesario practicar una Uretrolisis. Resultados: Las formas de presentación incluyeron uropatía obstructiva moderada a severa, infección urinaria recurrente, incontinencia urinaria y dolor pélvico. Del total de pacientes, 8 habían sido sometidos a 1 cirugía para incontinencia, 5 a 2 cirugías para incontinencia, 2 a 3 cirugías para incontinencia y un paciente a 4 cirugías para incontinencia, antes de su primera evaluación en nuestro centro. Se realizaron 9 Uretrolisis por vía abdominal y 9 Uretrolisis por vía vaginal. Una paciente requirió tres procedimientos, mientras que las demás requirieron sólo 1 procedimiento. No tenemos pacientes que hayan requerido más de 3 Uretrolisis. Del total de pacientes, 14 presentaron resolución completa de su sintomatología, con desaparición de los síntomas de presentación y 2 pacientes presentan aún sintomatología residual y se encuentran en espera de una segunda Uretrolisis. Conclusión: A pesar de ser una serie pequeña y sin valor estadístico, nos ha parecido importante presentarla, ya que creemos que este tipo de complicaciones se hará más frecuente, conforme aumenta el número de pacientes sometidas a cirugía de corrección de la incontinencia urinaria. La uretrolisis posterior a cirugía anti-incontinencia es...

One of the surgical correction complications of urinary incontinence is the iatrogenic urinary obstruction. This could cause obstruction symptoms with total or partial urinary retention, recurrent urinary infection or serious irritative symptoms. Objective: To analyze results in patients with urethrolysis, as obstructive uropathy treatment, secondary to anti incontinence surgery. Material and method: A retrospective study of the presentation form, surgical treatment and post operation results in 16 female patients of Clínica Las Condes was made. They had a low obstructive uropathy diagnosis and an urethrolysis was necessary. Results: Presentation form included moderate to severe obstructive uropathy, recurrent urinary infection, urinary incontinence and pelvic pain. Eight patients received one incontinence surgery, five patients received two incontinence surgeries, two patients received three surgeries, and one patient received 4 surgeries before the first evaluation in our center. 9 urethrolysis were made through abdominal way and nine through vaginal way. One patient needed 3 procedures, and the others only one. No one required more than 3 urethrolysis. From the total, 14 patients recovered and symptoms disappeared and 2 patients still present residual symptomatology and they are waiting for the second Uretrolysis. Conclusion: Although it is a small series with no statistics value, we consider it is important to show it. We think the frequency will increase, as the number of urinary incontinence correction surgery patients is increasing. Urethrolysis post anti incontinence surgery is an effective procedure, with satisfactory results for not spontaneously resolved miction dysfunction.

Disfunción miccional postcirugía de incontinencia de orina femenina: análisis de 34 casos / Mictional dysfunction caused by Burch procedure in female stress incontinence: analysis of 34 cases

Uno de los principales esquemas de manejo de la IO femenina, actualmente, es la cirugía. Una proporción de mujeres persiste con alteraciones miccionales diversas luego de su aplicación, o las desarrollan de novo. Se presenta a un grupo de pacientes en esta condición. Análisis retrospectivo de informes urodinámicos de pacientes derivadas a la Unidad de Urodinamia de Clínica Las Condes, entre enero de 1998 y octubre 1999. Se seleccionaron los estudios de mujeres mayores de 15 años, que presentaron alguna disfunción miccional (preexistente o de novo) y que hubieran sido sometidas a cirugía de IO. Previo al examen urodinámico se realizó anamnesis por urólogo. Se revisan un total de 834 estudios urodinámicos, de los cuales 34 cumplen criterios: edad promedio de 55,5 años (33 a 88). Presentación clínica como IOE en 38 porciento, IO Mixta 32 por ciento, Obstructiva-irritativa sin IO(Ob/Irr) 2,5 por ciento y otras, 6 por ciento. Del total, un 38 por ciento había sido sometida a operación de Burch, 18 por ciento a plastías por vía vaginal, 32 por ciento a otros procedimientos (MMK, Burch por LPC, sling) y un 12 porciento a más de un tipo de cirugía de IO. De las pacientes con IOE pura (13 pacientes), 31 por ciento presentan algún tipo de inestabilidad, 38 por ciento confirman su IOE pura, y 15 porciento presentan IO tipo 3. Durante la fase miccional, el 77 por ciento es normal, un 15 por ciento con algún grado de UOB y un 8 por ciento con hipocontractibilidad del Detrusor. Del grupo que se presenta con sintomatología Ob/Irr pura (8 pacientes), el 37 por ciento presenta inestabilidad mientras que el 63 por ciento tiene fase de continencia normal. Durante la fase miccional, el 75 porciento muestra UOB, mientras que el 12 por ciento presenta hipocontractibilidad del Detrusor y el 12 porciento es normal. El grupo con sintomatología mixta (11 pacientes), presenta inestabilidad en el 73 por ciento, y la fase miccional está básicamente normal (aunque el 18 porcientotiene UOB). Desde el punto de vista de la técnica quirúrgica, los pacientes sometidos a Burch se presentaron con sintomatología mixta Ob/Irr, mientras que los pacientes con UOB pura correspondieron mayoritariamente a cirugía por vía vaginal o Burch laparoscópico (LPC).

Evaluación urodinámica en incontinencia urinaria femenina: análisis de más de 200 casos / Urodynamic evaluation in female urinary stress incontinence: analysis of 200 cases

La Incontinencia Urinaria Femenina (IO) es una patología de alta prevalencia e impacto social, con fisiopatología variada y diversos esquemas de estudio y manejo. En la actualidad, se está haciendo énfasis en determinar las opciones de mejor costo-efectividad en su estudio y tratamiento. Los estudios urodinámicos constituyen una herramienta muy útil para caracterizar la fisiopatología de base y definir esquemas terapéuticos. Se presenta una serie de pacientes en las que se caracteriza la clínica de presentación de la IO y, luego, el hallazgo urodinámico correspondiente. Estudio retrospectivo de 221 estudios urodinámicos de pacientes de sexo femenino, mayores de 15 años, derivadas por incontinencia urinaria entre enero del año 1998 y octubre de 1999, a la Unidad de Urodinamiade la Clínica Las Condes. Se realiza anamnesis por urólogo examinador y, luego, el estudio urodinámico en cada una de ellas. Se seleccionan 221 casos (de 821 estudios totales. El promedio de edad fue 54,8 ± 15,1 años (15 a 92). Clínicamente, 40 por ciento fue IOE pura (88 casos), 34 porciento IO Mixta (75 casos) y 27 por ciento IO Urgencia pura (58casos). El resultado urodinámico para las IOE puras muestra que un 53 porciento confirma diagnóstico clínico, aunque 34 porciento presenta algún grado de inestabilidad (mayoritariamente sensitiva) y 6 por ciento presenta IO tipo 3. En el caso de las IO de urgencia puras, el 81 por ciento confirman la inestabilidad, en un 7 por ciento hay elementos de IOE pura, en un 3 por ciento hay IO tipo 3, y el resto con otras alteraciones. En el caso de las IO mixtas, un 61 por ciento presenta inestabilidad, mientras que un 27 por ciento corresponde a IOE pura urodinámicamente. La correlación clínica urodinámica encontrada en este estudio no es exacta, destacando que, cuando hay elementos de urgencia en la anamnesis, habitualmente se confirma la inestabilidad urodinámicamente, mientras que, cuando no la hay (urgencia), no se descarta la inestabilidad. Se aconseja la realización del estudio urodinámico para una mejor planificación del esquema terapéutico.

Efecto del pindolol en la insuficiência renal aguda post-isquemia experimental / The effect of pindolol in acute renal insufficiency after experimental ischemia

Se sometieron treinta perros al pinzamiento bilateral de su pedículo vascular renal durante 150 minutos y se dividieron en 3 grupos: 1er Grupo: Control; 2ª Grupo: Inyección de Pindolol por vena renal; 3er Grupo: Inyección de Pindolol por arteria renal. La evolución de las creatininas plasmáticas post-operatorias demostró que el Pindolol se asocia a la protección del niñón sometido a isquemia prolongada y que la vía de administración más adecuada es la arteria renal